Adaptation And Use of the Papworth Haemostasis Checklist - Clinical Outcomes Analysis at Hospital Estadual Mário Covas

ABSTRACT Introduction: Postoperative bleeding is one of the main causes of complications in cardiovascular surgery, which highlights the importance of ensuring adequate intraoperative hemostasis, providing a better patient outcome. This study aimed to improve the prevention of postoperative bleeding in the Cardiovascular Surgery Department of the Hospital Estadual Mário Covas (Santo André, Brazil) using an adapted version of the Papworth Haemostasis Checklist to assess the impact of this standardization on bleeding rate, postoperative complications, reoperation, and mortality. Methods: This is a non-randomized controlled clinical trial, whose non-probabilistic sample consisted of patients undergoing cardiac surgery in the abovementioned service within a two-year interval. The Papworth Haemostasis Checklist was adapted to the Brazilian laboratory parameters and the questions were translated into Portuguese. This checklist was used before the surgeon started the chest wall closure. Patients were followed up until 30 days after surgery. A P-value < 0.05 was considered statistically relevant. Results: This study included 200 patients. After the checklist, a reduction in 24-hour drain output, postoperative complications, and reoperation was observed, although statistical significance was not reached. Finally, there was a significant reduction in the number of deaths (8 vs. 2; P=0.05). Conclusion: The use of the adapted checklist in our hospital proved to be an effective intervention to improve the prevention of postoperative bleeding, with a direct impact in the number of deaths in the study period. The reduction in deaths was possible thanks to the reduction in the bleeding rate, postoperative complications, and reoperations for bleeding.

Expressão gênica de adiponectina no tecido adiposo epicárdico após intervenção coronária percutânea com implante de stent metálico / Adiponectin expression in epicardial adipose tissue after percutaneous coronary intervention with bare-metal stent

INTRODUÇÃO: A visão clássica de tecido adiposo como um reservatório passivo para o armazenamento de energia não é mais válido. Na última década, o tecido adiposo tem demonstrado funções endócrinas, sendo o peptídeo mais abundante secretado pelos adipócitos a adiponectina. O tecido adiposo epicárdico (TAE) é distribuído em torno das artérias coronárias e, a lesão endovascular causada pela presença de stent metálico intracoronário, poderia promover alterações inflamatórias na gordura periadventicial, contribuindo para reestenose. OBJETIVO: Determinar a expressão gênica de mediadores inflamatórios no tecido adiposo epicárdico após implante de stent metálico com reestenose que haviam sido encaminhados para tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Amostras pareadas de TAE foram colhidas no momento da cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) em 11 pacientes (n = 22), uma amostra foi obtida do tecido em torno da area com stent e outra amostra em torno da artéria coronária sem stent. Expressão local de adiponectina foi determinada por reação em cadeia de polymerase em tempo real utilizando Taq DNA polimerase. RESULTADOS: Em duas amostras, não houve expressão do gene da adiponectina. Fomos capazes de identificar adiponectina em 20 amostras, no entanto, o padrão de expressão gênica foi heterogêneo. Não percebemos especificidade quando comparamos TAE obtido próximo à área de stent ou distante da área de stent. CONCLUSÃO: Não houve correlação entre a expressão do gene de adiponectina e a presença de stent intracoronário.

BACKGROUND: The classical view of adipose tissue as a passive reservoir for energy storage is no longer valid. In the past decade, adipose tissue has been shown to have endocrine functions and the most abundant peptide secreted by adipocytes is adiponectin. Pericardial adipose tissue (PAT) is distributed around coronary arteries and endovascular injury, caused by the presence of intracoronary bare-metal stent (BMS), could promote inflammatory changes in the periadvential fat, contributing to vascular restenosis. OBJECTIVE: We sought to determine gene expression of inflammatory mediator in pericardial adipose tissue after bare-metal stent implantation and vascular restenosis that had been referred to operative treatment. METHODS: Paired samples of PAT were harvested at the time of elective coronary artery bypass surgery (CABG) in 11 patients (n=22), one sample was obtained of the tissue around BMS area and another sample around coronary artery without stent. Local expression of adiponectin was determined by real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) using Taq DNA polymerase. RESULTS: In two samples, there was no gene expression of adiponectin. We are able to identify adiponectin in 20 samples, however, the pattern of gene expression were heterogeneous.We did not notice specificity when we compared PAT obtained near BMS area or far from BMS area. CONCLUSION: There were no correlation between adiponectin gene expression and presence of BMS.

Avaliação inicial da ablação operatória biatrial por radiofrequência de fibrilação atrial / Surgical biatrial ablation of atrial fibrillation: initial results

OBJETIVO: Apresentar o resultado inicial da ablação operatória de fibrilação atrial (FA) por radiofrequência irrigada, aplicada em ambos os átrios, para reversão e manutenção do ritmo sinusal, a curto e médio prazo, nos pacientes submetidos à operação cardíaca concomitante da valva mitral. MÉTODOS: Entre fevereiro de 2008 e maio de 2009, 15 pacientes consecutivos portadores de FA permanente foram submetidos à ablação intraoperatória da taquiarritmia por radiofrequência irrigada, aplicada de forma biatrial, com operação cardíaca concomitante (plastia ou troca valvar mitral). O grupo era constituído de nove (60 por cento) pacientes do sexo masculino, com idades variando de 25 a 59 anos (média de 47,73 ± 9,85 anos). O diâmetro do átrio esquerdo variou de 44 a 70 mm (média de 55,06 ± 7,56 mm). RESULTADOS: Não houve mortalidade hospitalar ou complicações relacionadas à radiofrequência. Na alta hospitalar, 9 (60 por cento) pacientes estavam em ritmo sinusal. No tempo médio de seguimento de 7 ± 4 meses, 11 (73,3 por cento) pacientes estavam em ritmo sinusal. CONCLUSÕES: A ablação operatória por radiofrequência irrigada da fibrilação atrial crônica, aplicada em ambos os átrios, é efetiva na reversão e manutenção do ritmo sinusal, no seguimento a curto e médio prazo. A inclusão de maior número de pacientes e a continuidade do seguimento pós-operatório são necessárias para confirmar a efetividade da técnica empregada.

OBJECTIVE: To evaluate the results of intraoperative radiofrequency ablation with biatrial procedure in the treatment of chronic atrial fibrillation in patients with associated cardiac disease. METHODS: Between February 2008 and May 2009, 15 consecutive patients were underwent mitral valve procedure plus modified radiofrequency biatrial ablation of chronic atrial fibrillation. The mean age was 47.73 ± 9.85 years and 60 percent were male. The mean left atrial diameter was 55.06 ± 7.56 mm. RESULTS: There were no hospital mortality or complications related to radiofrequency ablation. The mean follow-up period was 7 ± 4 months. At the time of hospital discharge nine (60 percent) patients were in sinus rhythm. After a mean follow-up period 11 (73.3 percent) were in sinus rhythm. CONCLUSION: Intraoperative biatrial radiofrequency ablation is a safe and effective technique for the treatment of chronic atrial fibrillation, with satisfactory midterms outcomes in terms of conversion to sinus rhythm.

Hérnia intercostal transdiafragmática após fratura espontânea de costelas secundária à crise de tosse / Transdiaphragmatic intercostal hernia after spontaneous rib fractures secondary to coughing fit

One case of transdiafragmatic intercostal hernia after intense coughing fit followed by rib fractures in patient with history of pneumonia is presented. He had a severe coughing fit, developed a right toracoabdominal hematoma and then a tumor that was gradually enlarging. Image exams confirmed the diagnosis. Treatment consisted of surgical repair with the use of a polypropylene prosthetic mesh. It is a rare type of hernia. Only four cases were found in literature. The sooner the disease is diagnosed and treated the better the prognoses will be since it will prevent hernia from strangulation and incarceration.

Uso tópico de agente antifibrinolítico na redução do sangramento após revascularização cirúrgica do miocárdio / Topical use of antifibrinolytic agent to reduce postoperative bleeding after coronary artery bypass surgery

OBJETIVO: Verificar o efeito do uso tópico do ácido epsilon-aminocapróico (AEAC), aplicado na cavidade pericárdica, na redução do sangramento e necessidade de transfusão sanguínea no pós-operatório de revascularização cirúrgica do miocárdio. MÉTODOS: Entre outubro de 2007 e outubro de 2008, 53 pacientes da mesma instituição foram alocados em um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego. Foram selecionados portadores de insuficiência coronariana crônica com indicação para revascularização cirúrgica do miocárdio. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo AEAC e grupo Placebo, comparados de acordo com as características clínicas, demográficas e variáveis operatórias. Foram avaliados o volume de sangramento pelos drenos, a necessidade de transfusão e os níveis de hemoglobina e hematócrito de pós-operatório. RESULTADOS: O sangramento pós-operatório pelos drenos nas primeiras 24 horas (grupo AEAC 154,66±74,64 x grupo placebo 220,21±136,42 ml; P=0,031) foi menor no grupo AEAC, porém, em 48 horas (grupo AEAC 259,14±420,07 x grupo placebo 141,67±142,58 ml; P=0,197) e a perda acumulada até a retirada dos drenos (grupo AEAC 832,07±576,86 x grupo placebo 827,50±434,12 ml; P=0,975) não apresentou diferença estatística significante. Houve menor necessidade de transfusão no grupo AEAC, com diferença estatística significante (grupo AEAC 185,90±342,07 x grupo placebo 439,42±349,07 ml; P=0,016). Os valores de hemoglobina (grupo AEAC 9,18±0,92 x grupo placebo 8,85±1,48 g/dL; P=0,331) e hematócrito (grupo AEAC 28,15±3,35 x grupo placebo 26,67±4,15 por cento; P=0,162) não mostraram diferença estatística significante na comparação entre os grupos. CONCLUSÕES: O uso tópico do ácido epsilon-aminocapróico apresentou efeito favorável na redução do sangramento nas primeiras 24 horas de pós-operatório e na necessidade de transfusão sanguínea após revascularização cirúrgica do miocárdio. Trabalhos adicionais com maior número de pacientes serão necessários ...

OBJECTIVE: Antifibrinolytic agents reduce bleeding after cardiac surgery, but there are adverse effects after their systemic use. These effects are avoided by topical application of antifibrinolytic agents in pericardial cavity. We compared the effects of topically applied epsilon-aminocaproic acid (EACA) and placebo on postoperative bleeding and transfusion requirements after coronary artery bypass surgery. METHODS: In this single center prospective, randomized, double-blind trial, 53 patients were randomized into two groups to receive EACA (24 g in 250 ml of saline solution) or placebo (250 ml of saline solution) before sternal closure. Groups were comparable with respect to all preoperative and intraoperative variables. Postoperative bleeding, transfusion requirements and hematologic parameters were evaluated. RESULTS: Postoperative bleeding within first 24 hours (h) period (EACA group 154.66±74.64 x Placebo group 220.21±136.42 ml; P=0.031) showed statistically significant inter-group difference, within 48 h (EACA group 259.14±420.07 x Placebo group 141.67±142.58 ml; P=0.614), as well as cumulative blood loss (EACA group 832.07±576.86 x Placebo group 827.50±434.12 ml; P=0.975), not showed statistically inter-group differences. Inter-group difference of blood product requirements was statistically significant (EACA group 185.90±342.07 x Placebo group 439.42±349.07 ml; P=0.016). Laboratory analyses showed no differences between the two groups postoperative (hematologic characteristics: hemoglobin (g/dl)- EACA group 9.18±0.92 x Placebo group 8.85±1.48 g/dL; P=0.11; hematocrit ( percent)-EACA group 28.15±3.35 x Placebo group 26.67±4.15 percent; P=0.06). CONCLUSION: Topical use of epsilon aminocaproic acid reduces postoperative bleeding in the first 24 hours and requirements of blood transfusion after coronary artery bypass graft surgery

Revascularização da artéria coronária direita com enxerto venoso coronária-coronária / Right coronary bypass grafting with coronary-coronary venous bypass graft

OBJETIVO: Descrever a experiência do Serviço de Cirurgia Cardiovascular da Faculdade de Medicina da Fundação do ABC com a revascularização do miocárdio com ponte coronária-coronária. MÉTODOS: Foram analisados quatro pacientes submetidos a operação com ponte coronária-coronária, todos sem circulação extracorpórea. Em todos os casos, foi realizada ponte coronária-coronária na artéria coronária direita exclusivamente, utilizando segmento da veia safena magna. RESULTADOS: Não houve nenhuma intercorrência intra ou pós-operatória. O tempo de seguimento variou de 3 a 5 anos. Apenas um dos pacientes apresentou angina após quatro anos da operação, sendo submetido a cinecoronariografia, que demonstrou ponte coronária-coronária livre de lesões. CONCLUSÃO: A ponte coronária-coronária constitui opção viável e satisfatória para pacientes submetidos à revascularização do miocárdio

OBJECTIVE: The following report describes the experience of the Cardiovascular Surgery Team of the ABC Medical School with coronary-coronary bypass grafting. METHODS: Four patients undergone off-pump coronary artery bypass grafting, with coronary-coronary bypass of the right coronary artery, by using great saphenous vein graft. RESULTS: The follow-up period was 3 to 5 years without any intra- or postoperative recurrence. One patient presented anginal symptoms four years after the surgery and underwent cinecoronariography that revealed patent anastomosis. CONCLUSION: The coronary-coronary bypass is a good option for patients undergone coronary artery bypass grafting

Efeito da denervação cardíaca ventral na incidência de fibrilação atrial após revascularização cirúrgica do miocárdio / Effect of ventral cardiac denervation in the incidence of atrial fibrilation after coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Verificar o efeito da denervação cardíaca ventral na incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização cirúrgica do miocárdio. MÉTODOS: Entre setembro e novembro de 2005, 50 pacientes consecutivos da mesma instituição foram alocados neste estudo prospectivo e randomizado. Foram selecionados pacientes portadores de insuficiência coronariana com indicação de revascularização cirúrgica do miocárdio, sem história ou diagnóstico prévio de arritmia atrial. Os critérios de exclusão foram: idade acima de 75 anos, história prévia de arritmia atrial e operações cardíacas associadas. A denervação era realizada antes do início da circulação extracorpórea pela remoção do tecido gorduroso ao redor da veia cava superior, aorta e artéria pulmonar. Os grupos foram comparados de acordo com as características clínicas, demográficas e variáveis operatórias. RESULTADOS: Não houve mortalidade hospitalar em ambos os grupos. O tempo médio adicional para realização da denervação foi de 7,64 + 2,33 minutos e não houve complicações associadas ao procedimento. Cinco pacientes apresentaram fibrilação atrial no pós-operatório, sendo dois (8 por cento) no grupo controle e três (12 por cento) no grupo denervação. O risco dos pacientes do grupo denervação apresentarem fibrilação atrial foi 22 por cento maior do que no grupo controle (intervalo de confiança, 0,56-2,66), porém, este resultado não foi estatisticamente significativo (p=0,64). CONCLUSÕES: A denervação cardíaca ventral, apesar de rápida execução e de baixo risco, não apresentou efeito na redução da incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização cirúrgica do miocárdio.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of ventral cardiac denervation in the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. METHODS: Between September and November, 50 patients without history or previous diagnosis of atrial arrhythmia from the same institution presenting coronary heart disease with indication for coronary artery graft bypass surgery were enrolled in a prospective and randomized study. The exclusion criteria were: patients older than 75 years of age, previous history of atrial arrhythmia and associated heart surgeries. Denervation was performed before cardiopulmonary bypass and it was achieved by removing the adipose tissues around the superior vena cava, aorta and pulmonary artery. The groups were compared regarding demographic, clinical and operative variables. RESULTS: There were no hospital mortalities. The additional time for the denervation was 7.64±2.33 minutes, and there were no associated complications. Postoperative atrial fibrillation was present in two (8 percent) patients of the Control Group and in three (12 percent) patients who underwent ventral cardiac denervation. The risk of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing ventral cardiac denervation was 22 percent higher than in the Control Group (0.56-2.66,confidence interval); however, this outcome was not statistically significant (p=0.64). CONCLUSION: Ventral cardiac denervation, despite being a fast and low-risk procedure, does not significantly reduce the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery.

Tratamento operatório da dissecção iatrogênica do tronco de coronária esquerda / Operative treatment after iatrogenic left main dissection

A dissecção coronária iatrogênica apresenta alta morbidade e mortalidade. Diante da oclusão aguda do fluxo coronariano, é fundamental a restauração imediata da perviabilidade do vaso para limitar a extensão e duração da isquemia. Nesta situação, pode estar indicada a revascularização cirúrgica do miocárdio de emergência. Os autores apresentam caso de um paciente com dissecção iatrogênica do tronco de coronária esquerda durante angioplastia transluminal percutânea, que foi solucionada pela realização de revascularização completa do miocárdio, com resultado satisfatório.

Coronary dissection has a significant morbity and mortality. The ideal management of acute coronary occlusion is the prompt restoration of the vessel patency to limit the extent and duration of ischemia. In the setting of dissection during percutaneous procedure, the usual approach has been emergency aortocoronary bypass surgery. The authors present a case of a patient with left main dissection during percutaneous transluminal coronary angioplasty. This problem was successfully managed with emergent aortocoronary bypass surgery.

Ablação operatória da fibrilação atrial por radiofreqüência / Surgical ablation of atrial fibrillation using radiofrequency

OBJETIVO: Avaliar, prospectivamente, a efetividade da ablação operatória da fibrilação atrial (FA) pelo uso da radiofreqüência, para reversão ao ritmo sinusal e sua manutenção a curto e médio prazo, nos pacientes submetidos a intervenção operatória sobre a valva mitral. MÉTODOS: Entre setembro de 2003 e setembro de 2005, 15 pacientes com indicação de operação da valva mitral associada ao diagnóstico de FA crônica foram operados com aplicação de radiofreqüência intra-operatória apenas no endocárdio do átrio esquerdo. A idade variou de 28 a 59 anos (46,33 ± 9,54 anos), sendo 10 (66,7 por cento) pacientes do sexo feminino. O diâmetro do átrio esquerdo pelo ecocardiograma variou de 48 a 71 mm (56,66 ± 6,77mm). RESULTADOS: Não ocorreu nenhum óbito hospitalar ou complicações relacionadas à utilização de radiofreqüência. O tempo médio de acompanhamento foi 12,16 ± 10,29 meses. Todos os pacientes deixaram a sala de operação em ritmo sinusal, porém, antes da alta hospitalar, somente nove (60 por cento) estavam em ritmo cardíaco regular, apesar da utilização de drogas antiarrítmicas e/ou cardioversão elétrica, na tentativa de reversão e manutenção do ritmo sinusal. Durante o seguimento, outros dois pacientes retornaram para FA e atualmente sete (46,7 por cento) encontram-se em ritmo sinusal. CONCLUSÕES: Apesar da baixa morbimortalidade operatória da ablação de FA por radiofreqüência, os resultados iniciais obtidos neste trabalho sugerem menor efetividade no tratamento da arritmia (FA), quando comparado a outros trabalhos da literatura que utilizaram a mesma técnica proposta.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of intraoperative atrial fibrillation ablation using radiofrequency during mitral valve procedure. This report describes the early and midterms results. METHODS: Between September 2003 and September 2005, 15 patients with mitral disease were operated. All patients were in cronic atrial fibrillation and with congestive symptoms despite full medication. The patients were analysed according to clinical criteria, electrical and echocardiographic findings. RESULTS: There were no hospital mortality or complications related to radiofrequency ablation. The mean follow-up period was 12.16 ± 10.29 months. All patients left operating room in sinus rhythm, however, before hospital discharge, only nine (60 percent) were in regular cardiac rhythm. During follow-up, two patients presented atrial fibrillation recurrence and currently seven (46.7 percent) keep sinus rhythm. CONCLUSION: Despite low morbimortality related to the procedure, initial results in this report showed a less effectiveness of this technique when compared with other papers.

Correção simultânea de defeito congênito intracardíaco e pectus excavatum / Simultaneous repair of congenital heart defect and pectus excavatum

Relatamos tratamento simultâneo de pectus excavatum e defeito congênito intracardíaco representado por comunicação interatrial ostium secundum. Paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, com diagnóstico clínico e ecocardiográfico de comunicação interatrial...

Tratamento endovascular de ruptura traumática da aorta torácica descendente / Endovascular treatment of traumatic descending thoracic aortic rupture

Paciente do sexo feminino, 55 anos de idade, vítima de atropelamento, foi admitida em unidade de emergência, onde se realizou o diagnóstico clínico, radiológico e tomográfico de ruptura traumática da aorta torácica descendente. Diante do achado, a paciente foi encaminhada para tratamento endovascular com colocação de endoprótese auto-expansível (stent) pela artéria femoral. O tratamento obteve sucesso, evidenciado pela exclusão da lesão localizada previamente no istmo aórtico. O tratamento endovascular tem sido indicado nas afecções de aorta torácica descendente com bons resultados iniciais. Na ruptura traumática de aorta, a terapêutica endovascular representa uma alternativa aceitável, especialmente devido aos riscos do tratamento operatório convencional.

A 55-year-old, female patient who was run over by a motor vehicle was admitted at an emergency room. Clinical, radiological and tomographic diagnosis of traumatic descending aortic thoracic rupture was performed. The patient was referred for endovascular treatment with placement of a self-expandable stent through the femoral artery. Treatment was successful, with exclusion of the lesion previously located in the aortic isthmus. Endovascular treatment has been indicated in the treatment of descending thoracic aortic diseases, with good initial results. In case of traumatic aortic rupture, endovascular treatment is a feasible alternative, especially due to risks offered by the conventional surgical treatment.

Fístula arteriovenosa safeno-femoral superficial como acesso à hemodiálise: descrição de técnica operatória e experiência clínica inicial / Superficial saphenofemoral arteriovenous fistula as access to hemodialysis: description of operative technique and initial clinical experience

OBJETIVO: Descrever uma técnica de confecção de fístula arteriovenosa para acesso à hemodiálise, avaliando os aspectos técnicos de sua confecção, eficácia e complicações. MÉTODO: Foram realizadas 16 fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial em 15 pacientes, no período de agosto de 1998 a outubro de 2000. Esses procedimentos foram efetuados em pacientes sem opções de acesso em membros superiores. A técnica utilizada foi a anteriorização e superficialização da veia safena magna, anastomosando-a na artéria femoral superficial distal. As fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial foram avaliadas quanto à facilidade de punção, fluxo adequado, pressão venosa espontânea, adequação de diálise e complicações no intra-operatório. RESULTADOS: Todas as fístulas puderam ser concluídas com sucesso, sem complicações no intra-operatório. Houve um óbito precoce, porém as demais estavam aptas às punções no 30° dia pós-operatório. Quatorze fístulas foram utilizadas e, na evolução, três pacientes foram submetidos a transplante renal, quatro apresentaram trombose, dois apresentaram pseudoaneurisma de punção. CONCLUSÃO: As fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial mostram-se como boa alternativa para pacientes que não possuem outras possibilidades de acesso em membros superiores, permitindo tratamento hemodialítico eficaz, com boa taxa de perviedade em médio prazo.

Experience with utilization of auto-expandable stents introduced through the femoral artery for treatment of thoracic aortic diseases

INTRODUÇAO: Os autores descrevem a experiência com a utilizaçäo de endoprótese auto-expansível para tratamento das doenças da aorta torácica descendente. MÉTODO: No período de junho de 1996 a abril de 2002, 14 pacientes foram submetidos à correçäo de doenças da aorta torácica descendente, utilizando-se a técnica endoluminal com implante do stent aórtico. Do total de 14 pacientes, 10 eram portadores de dissecçäo aguda do tipo B, 3 de aneurisma aterosclerótico e 1 de úlcera penetrante de aorta. As idades variaram de 43 a 77 anos, com média de 63,3 anos. RESULTADOS: Houve um óbito, no sexto dia de pós-operatório, por tromboembolismo pulmonar. Um paciente foi encaminhado para tratamento cirúrgico eletivo, tendo sobrevivido por 8 meses. Os sobreviventes estäo bem clinicamente e com estudo por imagem mostrando correçäo da doença. CONCLUSAO: Resultados preliminares sugerem que esta técnica representa uma alternativa para tratamento das doenças da aorta torácica descendente.

Embolia arterial por mercurio / Arterial emboli by mercury

A embolia arterial por mercúrio é evento raro e grave que ocorre principalmente por acidente ou tentativa de suicídio. Os autores descrevem em caso de embolia arterial por mercúrio ocorrida durante ato cirúrgico devido a monitorizaçäo de pressäo arterial utilizando manômetro de mercúrio, analisando os principais aspectos da toxicidade e risco de uso

Osteomielite primária de esterno / Primary esternal osteomielitis

A osteomielite primária de esterno é um evento raro que acomete indivíduos jovens e geralmente encontra-se relacionada a trauma ou uso de drogas injetáveis. Os autores relatam um caso onde um paciente possuía acometimento infeccioso no osso esterno por E. coli sem fatores predisponentes. Foi tratado com sucesso através de antibioticoterapia e desbridamento cirúrgico

Avaliaçäo da disfunçäo diafragmática no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Evaluation of diaphragmatic disfunction in postoperativa of cardiac surgery

A primeira descriçäo a respeito do envolvimento do nervo frênico nas complicaçöes pulmonares após as cirurgias cardíacas foi feita por Scannell, em 1963. Os autores avaliam neste estudo 25 pacientes, submetidos à cirurgias cardíacas eletivas em normotermia e proteçäo miocárdica por pinçamento aórtico intermitente, a partir da avaliaçäo da amplitude do movimento hemidiafragmático em radiografias simples de tórax na incidência póstero-anterior, após manobras de inspiraçäo e expiraçäo forçadas. Dentre estes pacientes, 4(16 porcento) apresentam movimentaçäo inferior a 2 cm em um ou ambos hemitórax, sendo estes considerados portadores de disfunçäo diafragmática. Apesar da concordância com a incidência observada na literatura geral, estes pacientes näo foram relacionados expressivamente aos fatores etiopatogênicos mais comumente relacionados na literatura, como a dissecaçäo da artéria torácica como causa de disfunçäo hemidiafragmática esquerda e a hipotermia tópica ou sistêmica

Ruptura espontânea do diafragma à direita / Spontaneous diaphragm rupture to the right

A ruptura de diafragma está geralmente relacionada a traumatismo grave. A ruptura espontânea de diafragma é um fato raro, descrito poucas vezes e de etiologia ainda näo bem definida. O presente relato mostra um caso de ruptura espontânea de diafragma ocorrido durante evento de internaçäo hospitalar.

Cirurgia de Bentall - De Bono associada a revascularizaçäo direta do miocárdio: relato de caso / Bentall-De Bono surgery associated to direct myocardium revascularization: case report

A cirurgia preconizada para correçao de ectasia ânulo âortica é a operaçäo de Bentall e De Bono. A associaçao desta doença com aterosclerose coronária é infreqüente. Os autores relatam o caso de uma paciente de 57 anos portadora dessa associaçäo, que foi submetida à cirurgia de Bentall e De Bono com concomitante revascularizaçäo do miocárdio. Com auxílio de circulaçäo extracorpôrea e proteçäo miocárdica com retroplegia sangüínea gelada, realizaram a troca valvar aórtica e a porçäo ascendente da aorta por tubo valvulado de pericárdio bovino e a revascularizaçäo do miocárdio utilizando a anastomose da artéria torácica interna com a artéria interventricular anterior e de um segmento de veia safena saindo em ipsilon da artéria torácica interna para o ramo marginal da circunflexa. Tanto a operaçäo como o pós-operatório transcorreram sem intercorrências.

Pericárdio bovino utilizado como remendo no sistema cardiovascular / Bovine pericardium used as a cardiovascular patch

O comportamento do pericárdio bovino, preservado em glutaraldeído, na confecçäo de prótese valvulares é bem conhecido. Embora amplamente empregado na forma de retalho, foi pouco estudado neste sentido. Com esta finalidade, 21 caes foram submetidos ao implante cirúrgico de um retalho padronizado de pericárdio bovino substituindo, parcialmente, as paredes da aorta, do átrio esquerdo e do pericárdio. Os cäes foram, casualmente, separados em três grupos, segundo o tempo de reoperaçäo. O Grupo 1 com 6 cäes reoperados entre 33 e 43 dias; o Grupo 2 com 7 cäes reoperados entre 120 e 165 dias e Grupo 3 com 8 cäes reoperados entre 225 e 305 dias. Os exames micro e macroscópico evideciaram: 1) a superfície rugosa do retalho do pericárdio bovino aderiu às estruturas vizinhas, enquanto a superfície lisa pouco aderiu ao epicárdio; 2) o retalho de pericárdio bovino näo sofreu alteraçäo estrutural, independentemente da localizaçäo de implante; 3) a área final de remendo atrial esquerdo foi significantemente menor do que a dos remendos aórtico e pericárdico, para os caes dos Grupos 2 e 3; 4) a área do remendo atrial diminuiu significantemente, enquanto da aorta e do pericárdio näo sofreram alteraçäo com o tempo; 5) a espessura do remendo do pericárdio foi significantemente menor do que a dos remendos da aorta e átrio esquerdo, para cäes do Grupo 3; 6) ocorreu a formaçäo de uma camada de tecido conjuntivo fibroso na superfície lisa dos retalhos implantados no átrio esquerdo e na aorta. A espessura do tecido de aposiçäo interna foi significantemente maior no átrio esquerdo do que na aorta, nos Grupos 1 e 2; 7) o tecido de aposiçäo interna dos remendos atrial e aórtico sofreu calcificaçäo nos caes dos Grupos 2 e 3; 8) o tecido de aposiçäo interna dos remendos atrial e aórtico sofreu neoformaçäo de fibras elásticas que aumentou nitidamente com o tempo de implante. Diante do achado, concluímos que o comportamento do pericárdio bovino preservado em glutaraldeído, na forma de retalho, para a confecçäo de remendo, em cirurgia cardiovascular depende: 1) da superfície de contato; 2) da tensäo a que é submetido; 3) do contato com a corrente sangüínea.